更新時(shí)間:2019-05-10

皮下注射針

幾乎每個(gè)人都有深刻印象的預(yù)防接種之「預(yù)防針」，還有糖尿病慢性病人打的「胰島素針」都是「主打」的這種「皮下注射」方法，就連各種過(guò)敏性休克的「搶救針」，也常常會(huì)青睞這種簡(jiǎn)單、便捷的臨床注射法。

注射要點(diǎn)

進(jìn)針角度：針尖與皮膚成 30° ～ 40°刺入皮下。

深度：針頭的 2/3（1.5 ～ 2 cm）.

注射器選擇：藥液少于 1 mL 時(shí)，用一次性 1 mL 注射器進(jìn)行注射。

注意事項(xiàng)

皮下注射易造成注射部位硬結(jié)，造成局部皮膚凸凹不平，甚至影響藥物吸收和局部美觀，長(zhǎng)期注射者，應(yīng)注意更換注射部位，避開硬結(jié)，以利藥物吸 收。

冷藏藥物提前復(fù)溫。當(dāng)天擬準(zhǔn)備使用的疫苗或胰島素等需冷藏保存的藥物或生物制品，在準(zhǔn)備注射前，建議先從冰箱中取出，在室溫下放置 2 小時(shí) 左右，等胰島素們接近常溫以后再注射，可避免注射時(shí)的疼痛不適感和對(duì)皮下組織的刺激。

肌肉注射針

注射要點(diǎn)：相信每個(gè)護(hù)理人員在學(xué)校老師和臨床帶教老師的「千錘百煉」之下，已經(jīng)把那些常用的注射部位掌握成了「看家本領(lǐng)」，這里就不再班門 弄斧了

注意事項(xiàng)

無(wú)痛注射技術(shù)：老生常談，解除思想顧慮，分散注意力；體位合適，使肌肉松弛，易于進(jìn)針；注射時(shí)做到「二快一慢」（進(jìn)針和拔針快，推藥液慢； 注射刺激性強(qiáng)的藥物，針頭宜粗長(zhǎng)，且進(jìn)針要深。

同時(shí)注射幾種藥液，注意配伍禁忌，一般應(yīng)先注射無(wú)刺激性或刺激性弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，且推藥速度宜更慢，以減輕疼痛。需要指出 的是，注射液的溫度對(duì)機(jī)體的刺激，具體做法，同皮下注射。

選擇合適的注射器和針頭。這一點(diǎn)，其實(shí)也很重要。根據(jù)藥液量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇。尤其是注射針頭，打開后，要注意針頭應(yīng)銳利，無(wú)鉤 、無(wú)彎曲，型號(hào)合適。

選擇合適的注射部位，也是必須的。防止損傷神經(jīng)和血管。不可在炎癥、損傷、感染、硬結(jié)、瘢痕及患皮膚病處進(jìn)針。

教你一招：長(zhǎng)效（芐星）青霉素注射時(shí)，溶解后的藥液屬混懸液，注射時(shí)，常常會(huì)因針頭堵塞而推入受阻，造成注射失敗而多次進(jìn)針，造成患者痛苦 。

芐星青霉素混懸液肌注時(shí)針頭防堵法：選擇 10 mL 注射器進(jìn)行注射，溶解藥物抽取藥液后，使針頭處于空針狀態(tài)，注射器排氣時(shí)，去掉針頭，用注 射器乳頭排氣，注射時(shí)再接上針頭。

注意不讓混懸液提前充盈針頭，直接消毒注射部位，快速推入，一氣呵成，直至注射完畢，中間若停頓，則極有可能造成針頭堵塞，導(dǎo)致注射失敗。

靜脈留置針

穿刺要點(diǎn)：穿刺時(shí)確定針尖斜面向上，繃緊皮膚，持針翼以 15° ～ 30° 直刺靜脈，隨即降低角度以減輕疼痛感，以 5° ～ 20°角順靜脈方向緩 慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定、撤針芯、送管……

注意事項(xiàng)

輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，耐心聽(tīng)取病人的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無(wú)腫脹、針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位。

有刺激性的藥物提前向患者做好解釋和說(shuō)明，告知靜脈留置針穿刺后的注意事項(xiàng)，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護(hù)，從而進(jìn)一步提高留 置針在留置中的成功應(yīng)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

動(dòng)脈針

所謂的「動(dòng)脈針」，就是自動(dòng)脈注入藥液或抽取血標(biāo)本等需要穿刺到動(dòng)脈的方法，常用于采血?dú)狻⒔?jīng)橈動(dòng)脈行 PCI 治療等。

常用部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈。

操作要點(diǎn)：選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)好的位置，爭(zhēng)取一次成功。將穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定于兩指間。

右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈 40° 角刺入動(dòng)脈，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅 速拔出針頭，局部加壓止血 5 ～ 10 分鐘。

術(shù)前心理護(hù)理

大多數(shù)患者都存在一定程度的心理問(wèn)題，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等復(fù)雜情緒，同時(shí)對(duì)操作認(rèn)識(shí)不足。

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解原因，耐心向患者及家屬講解操作的重要性和安全性，動(dòng)脈穿刺的優(yōu)缺點(diǎn)，講解操作過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)，并告訴患 者創(chuàng)傷小、出血少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，且由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行操作，以取得患者的信任。

術(shù)后護(hù)理

橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)使用橈動(dòng)脈充氣止血綁帶加壓止血，抬高穿刺側(cè)肢體、腕部制動(dòng)，預(yù)防上肢腫脹，觀察肢端皮膚顏色、膚溫、有無(wú)疼痛及感覺(jué) 障礙。采用分次放氣法，放氣完畢后解除充氣止血帶，用安而碘消毒穿刺口后，貼上無(wú)菌敷貼。

3d 勿在穿刺側(cè)行穿刺、測(cè)量血壓、提重物等增加肢體壓力的操作。其他動(dòng)脈同樣要按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行穿刺部位的加壓止血，抬高穿刺點(diǎn)、局部制動(dòng) ，預(yù)防穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。

外周靜脈 PICC 置管針

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管能夠留置較長(zhǎng)時(shí)間，可多次出院或入院治療，同時(shí)由于攜帶中心靜脈導(dǎo)管并不影響患者的生活，為患者提供了很大方便。

穿刺要點(diǎn) ：穿刺置管時(shí)進(jìn)針果斷，穿刺成功后向體內(nèi)送入導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢進(jìn)入靜脈內(nèi)。

注意事項(xiàng)

拔管時(shí)，動(dòng)作輕柔，緩慢拔出導(dǎo)管，拔出后穿刺口進(jìn)行消毒，無(wú)菌敷料覆蓋 24 h。

長(zhǎng)期置管者應(yīng)邊抽邊拔，避免殘留的小血塊落入血管內(nèi)；拔管后加壓 5 分鐘以上，避免空氣進(jìn)入靜脈。